认证: 赵昕 医师 宣武医院 胸外科
导读:肺癌患者在手术切除后,也不能放松警惕,因为肺癌术后很容易复发和转移。所以肺癌术后的患者除了要长期复查及巩固治疗外,还需要做好术后饮食护理。肺癌是危害人类健康的三大癌症之一,肺癌患者在接受肺叶切除手术后,身体非常虚弱,这个时候在饮食上一定要注意营养的补充,尤其是肺癌这种恶性的肿瘤,手术之后更是要注意了。因为手术治疗肺癌,是一种创伤性的治疗方式,在治疗过程中不能避免的会对患者的身体造成伤害,导致患者的免疫力下降,身体虚弱。因此患者通过饮食补充营养就显得尤为重要了,在能进食后,以清淡、易消化的食物为主,但是要保证营养的充足,可以多吃一些蔬菜水果等食物。肺癌手术后吃什么好?1. 果蔬的比例占日常饮食的1/4果蔬中含有很多维生素,它们也是人体必需的营养物质。一些维生素也具有强氧化性,可帮助人体排毒,促进新陈代谢,及时清除癌症病人体内的有害自由基,避免正常细胞过早衰老,防止病情突变。肺癌手术后果蔬的食用量占日常饮食的比例1/4为宜,吃哪种水果和蔬菜根据病人的口味决定,隔天交替食用最好,可用水果汁和蔬菜汁代替。肺癌术后第三天,可进半流质饮食,每次五百毫升左右,每日五到六次。四到五天后,可恢复正常饮食,多吃清淡易消化的食物,如鱼、虾类,以帮助伤口愈合和体力恢复。2. 补充硒元素随着医学技术的发展和健康知识的普及,硒元素逐渐被应用于辅助抗癌领域。硒在上世纪60年代就被科学家称为人体微量元素中的“抗癌之王”,它具有强氧化性和强抗癌作用,适当补硒不仅能够降低癌症的发病率,对癌症治疗还有很大的帮助。3. 含蛋白质丰富的食物可以优先考虑蛋白质食物。蛋白质是人体的主要成分,是构成抗体、激素、酶和各种组织器官的主要营养。癌细胞生长扩散会吞噬大量的蛋白质,肺癌手术后病人体内的蛋白质更加缺乏,要多吃鱼肉、禽肉、牛奶、鸡蛋、动物肝脏等富含优质蛋白的食物。瘦肉中的猪肉、牛肉、羊肉的蛋白质含量也很丰富,但肌肉纤维粗硬,肉中水分不足,相对难以消化,可适量食用。另外一点需要注意,在手术之后很多的患者为了更好恢复,会过分的忌口一些东西,那其实由于患者营养状态较差,免疫功能低下,不利于患者身体的恢复,因此,肿瘤患者不宜过分强调忌口。肿瘤病人的复发与转移,与是否忌口并无关系,只要是想吃就可以吃,吃下去舒服就行。肺癌晚期饮食注意肺癌晚期患者经常会出现发烧、消瘦、乏力等症状。此时的饮食搭配要多样化、多菜谱、不能偏食,避免只吃一种食物。在烹饪菜肴时,要根据患者的口味在色、香、味上多下功夫。进餐时如有恶心,可在餐前喝些生姜汁。最重要的是切忌过饥过饱,切忌食用油腻的食物,免得食欲不振,造成患者更加消瘦、乏力。
随着肺癌发病率的不断增高,肺部手术治疗作为肺癌的最主要的治疗方法也日益增多。无论是肺叶切除或微创手术后,患者由于手术创伤造成的疼痛,身体活动受限,肌肉粘连,胸腔积液或积气及各种并发症等等,引起术后肺功能不同程度的下降。 肺属于人体重要呼吸器官,在外科中肺部手术属于较复杂、较大风险的手术。术后并发症常见的有肺部感染、血气胸、乳糜胸、切口感染、支气管胸膜瘘等。当然也存在由于麻醉、手术创伤引起的呼吸衰竭、心功能衰竭、肺栓塞等并发症。而在术后早期给予患者康复训练能促进肺功能的恢复,提高生命质量,减少住院时间。术后应如何进行康复训练1呼吸训练(1)深呼吸:嘱患者麻醉清醒后,每隔2-3小时左右深呼吸1 5次,直到4 8~7 2小时胸腔引流管拔除为止。(2)腹式呼吸:让患者仰卧,两手分别放于胸、腹部,膝关节屈曲。深吸气时,尽可能使腹部膨起,放于腹部的手随着腹部的隆起而抬高,被确认为吸气有效。然后将空气慢慢地吐出,放于腹部的手向内上方压,帮助膈肌上移。使用腹肌咳嗽,双手合拢放于上腹部,帮助用力。(3)辅助呼吸活动:随患者呼气动作,用手压迫胸廓,使吸气时胸廓扩张,增加吸气量和气流速度,并促进气管内分泌物移动,从而促进残存肺的扩张。2鼓励患者咳嗽、咳痰,进行肺功能锻炼 如吹气球,防止肺部并发症。并且主动咳嗽、咳痰,深吸气锻炼,能打开终末支气管使术后残余的肺完全打开,尽量减少手术肺切除对今后肺功能的损失。咳嗽技巧训练(1)患者术后一苏醒就应该鼓励其咳嗽,对患者进行肺部叩诊,有助于肺部小细支气管分泌物的排出。无效咳嗽不能真正维持呼吸道通畅,有效的咳嗽是通过正常的呼吸调节达到的,而不是靠用力或排除气体量进行调节的。(2)指导患者深吸气,然后短暂的屏气使气体在肺内得到最大的分布。关闭声门,进一步增强气道中的压力,当肺泡内压明显增加时,突然将声门打开,这样高速的气流可使分泌物移动并排出。3从术后第1天起,若生命体征平稳,固定好胸腔引流管,即可鼓励患者作床上活动 四肢锻炼,如上肢屈肘运动、握拳、下肢登床、抬腿,深呼吸。我们结合中医气功的“八段锦”手法,进行术后康复训练,帮助患者的肺功能恢复。4尽早让患者下床活动 可以促进手术切口愈合、防止下肢静脉血栓形成,有助于恢复肌张力。5围术期患者心理辅导,消除患者对手术和肺癌疾病的恐惧 积极面对疾病,保持乐观情绪,充分调动机体的潜在力量,与疾病作斗争。同时克服术后的伤口疼痛和不适反应,尽早进行康复训练。
胸腺切除术一直以来是重症肌无力患者的主要治疗方案,但迄今为止并无确凿证据。为了明确重症肌无力患者胸腺切除的必要性,此前有研究甚至认为胸腺切除术弊大于利,然而,迄今为止并无随机对照试验予以证实。鉴于此,来自美国的Wolfe等开展了一项多中心,随机对照试验,比较单纯胸腺切除术+泼尼松 vs 单纯使用强的松对患者疗效的影响。研究结果发表在近期的《新英格兰医学杂志》杂志上。《新英格兰医学杂志》的全名为THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE (NEJM) ,是由美国马萨诸塞州医学会(the Massachusetts Medical Society,MMS) 主办的国际学术期刊。马萨诸塞州医学会拥有18,500多名医生和学生会员,致力于为马萨诸塞州的患者和医生提供教育与支持。该学会出版全球领先的医学杂志——《新英格兰医学杂志》、涵盖11大专业的期刊文摘系列“Journal Watch”以及“AIDSClinical Care”。该学会还是马塞诸塞州面向医疗保健专业人员提供继续医学教育的领导者,为医生和医疗保健专业人员举办各种医学教育项目。该学会成立于1781年,是美国持续运作历史最悠久的医学会。《新英格兰医学杂志》周刊创刊于1812年(电子版于1993年创建),影响因子为53.484(2010年),在主要医学期刊中保持首位。经典重症肌无力(眼肌型)表现该研究比较扩大的经胸骨胸腺切除术+隔日强的松治疗与隔日强的松治疗对非胸腺瘤-重症肌无力患者疗效的影响。纳入标准:18-65岁,非胸腺瘤-重症肌无力,病程小于5年,美国重症肌无力基金会(MGFA)关于重症肌无力临床分类为Ⅱ-Ⅳ期((共I级至IV级,IV级为最严重))和乙酰胆碱受体抗体浓度升高。主要研究终点:通过盲法评估3年重症肌无力时间加权平均值定量评分(0-39,评分越高表明病情越重)和强的松平均需求量的时间加权平均值。在12个月时未能维持无重症肌无力症状状态的患者,或者不能接受泼尼松副作用的患者,可以接受硫唑嘌呤治疗。如果硫唑嘌呤副作用严重,则使用其他免疫抑制剂。该研究纳入2006-2012年间36个中心126例患者,并进行随机分组。该研究表明接受胸腺切除术的患者3年重症肌无力时间加权平均值得分相比仅接受强的松治疗的患者明显较低(6.15 vs 8.99);胸腺切除组患者隔日强的松治疗的平均需要量也较低(44mg vs 60mg)。胸腺切除组相比单纯泼尼松组患者需要免疫抑制-硫唑嘌呤(17% vs 48%)或住院病情加重(9% vs 37%)的比例明显下降。两组患者的治疗相关性并发症并无明显差异,胸腺切除组免疫抑制药物导致的治疗相关性症状和呼吸窘迫水平相关性症状较低。编者寄语:该研究表明,胸腺切除术改善非胸腺瘤-重症肌无力患者的3年随访临床结果。 来自布法罗雅各布医学院的Gil I. Wolfe表示:“这一研究证实了持续长达半个世纪的推测——胸腺切除术的确可以为重症肌无力患者带来获益,即使患者并无胸腺瘤。”有人认为,如果患者在首次尝试免疫治疗时便反应良好,随后可降低免疫抑制剂的用量,这部分患者可能并不需要接受胸腺切除术。不过,Wolfe对此表示:“与其在单纯的药物治疗中经过一番挣扎,根据该试验结果还是应推荐接受胸腺切除术。” 对于3年期间严重恶化的患者而言,药物治疗和住院的费用可能比手术成本更高。然而,该研究的亚组分析并没有对患者的性别、年龄等进行区分,且手术和药物治疗组之间缓解率的差异随着时间的推移似乎有所缩小。同时,接受了胸腺切除术的患者仍然需要使用隔日44mg泼尼松进行治疗。在对该文的评述中Wolfe也表示,目前研究团队正在分析长期随访数据。即使这一获益仅能维持3年的时间,但患者住院治疗和不良反应症状的减少,以及更少地暴露于免疫抑制剂之中,这些都是胸腺切除术带来的切实意义。原文题目:Randomized Trial of Thymectomy in Myasthenia Gravis